心脏手术后的患儿常常还会出现心脏杂音,有些家长非常紧张,以为手术没有做好。在小编回答这个问题前让我们先了解一下心脏杂音是什么,它是如何产生的。 正常人的心跳是非常有规则的,每次心脏收缩或舒张、血流冲击瓣膜和血管,就会产生有规则的响声。此时若用一个听诊器在心脏部位听诊,便可以听到规则而又清晰的心音。心脏每次舒缩可听到两个心音,第一心音是心脏收缩期,第二心音是心脏舒张期。心脏杂音则是指正常心音以外的一种较长的额外音响。那么心脏杂音是如何产生的呢? 正常人的血流是分层或者流线形式的,所以一般来讲,血液在心脏血管内流动除产生正常的心音外,不会有其他任何响声。但是当血流的这种特点受到干扰而紊乱时,血流就会产生漩涡,从而引起瓣膜、心肌和血管壁的振动而产生杂音。在小儿先心病中,产生杂音最常见有以下几种原因: ①血流通道狭窄 有两种情况,一种称为器质性狭窄,如肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄;另一种称为相对性狭窄,这是由于心脏或者大血管扩大致瓣膜口相对狭窄。 ②心腔、大血管之间存在异常通道 如心房或心室间隔缺损。由于左、右心腔的两边压力不同,血流通过这个不正常的通道便可产生杂音。实际上这种在心腔和大血管之间的异常通道也是起着狭窄口的左右。 ③血流发生逆流 由于心脏瓣膜的作用,正常人的血液总是朝着一个方向流动。当瓣膜发生疾病时,如先天性二尖瓣或者三尖瓣疾病,使瓣膜关闭不全,导致血流逆流。也可能是由于心脏或者大血管扩张,瓣膜口也随之扩张,从而产生相对性关闭不全。 ④心脏内有漂动的物体存在 如先天性二尖瓣乳头肌断裂,血液流经漂动的乳头肌,腱索周围就形成漩涡而产生杂音。 ⑤血管腔的突然扩大 如先天性冠状动脉瘤,血流自正常官腔流入扩大的官腔而致使漩涡形成。 ? 再回过来说心脏术后出现的杂音,其也有正常和异常的区分。所谓正常的杂音,即某些手术后必定会出现的杂音,但这并不影响畸形的纠正和心脏功能的康复。那么那些情况下会出现这种杂音呢?概括起来有一下几种情况: ①瓣膜疾病手术后 先天性心脏病患儿中最常见的是肺动脉瓣狭窄,这些患儿由于瓣膜的增厚、融合,造成肺动脉出口狭小,手术时将融合的瓣膜切开,血流便可畅通无阻。但是瓣膜的增厚不可能即刻改变,切开后的瓣膜不会像正常人瓣膜那样光滑、关闭密封,所以血流通过瓣膜时还会产生杂音,但这种杂音常常会随着手术后时间的增长而逐渐变轻。 ②心内补片所致 许多心脏畸形在纠治时需要在心脏内缝上补片,补片的位置会影响心脏内的血流。如常见的肺动脉瓣下型室间隔缺损,由于缺损位置较高,修补时补片位于右心室腔内,紧贴在肺动脉瓣下,心脏收缩时血流会在补片周围产生小的涡流,继而产生收缩期杂音。 ③重建的血流通道 这种手术大多用于纠治复杂的先心病患儿。这些患儿由于疾病复杂,不易一次纠治,常采用分期手术。比如重症法洛氏四联症患儿,其周围肺血管发育较差,常在婴儿期做体-肺分流术,即用自身血管或人造血管在主动脉(或者锁骨下动脉)与肺动脉之间架一座血管桥。血流在通过这座桥时会产生杂音,这也提示手术是成功的;反之则说明血流不同,手术效果不佳。 但是,手术后也有些患儿出现心脏杂音属异常情况,多与发生术后残余分流、残余梗阻或者术后瓣膜狭窄、关闭不全等有关。需要结合具体情况加以判断。 所以,心脏手术后产生的杂音不一定都是异常的。手术后早期医生常常可通过各种心内测压管,经采血分析和测压作出正确的判断。手术后还可用过心脏彩超、心导管检查等来弄清杂音的性质和产生的原因。
简介 歪嘴哭综合症是一种先天畸形的特殊面容,患儿多伴有眼、耳等畸形,同时伴有先天性心脏病,如动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等,以伴有先天性心脏病多见,因此在临床上发现有此面容,要注意是否有“先心”,诊断可做面部肌电图,以除外面瘫,因为其歪嘴不是面瘫所致,而是面肌发育不良。 病因 患儿面部表情有一特殊现象,平素或笑脸时嘴唇左右对称,但啼哭时一侧口角下拉,造成歪嘴哭脸。其原因并非由于产伤或胎位不正,肌电图检查亦无面神经瘫痪,而系因一侧的口角降肌发育不全,致哭时不能下拉,健侧口角降肌仍下拉造成不对称的哭嘴。 临床表现 上世纪90年代发现,歪嘴哭综合征患者多有染色体22q11(22q11.2)微缺失,这种染色体的改变与遗传、基因突变、胎儿宫内感染、孕母疾病及服用药物等多种因素有关。部分患儿的母亲有慢性酒精中毒]、糖尿病。由于这种染色体异常,在胎儿发育过程中,第1、2对及第3、4对咽囊颈神经嵴细胞移行和分布异常,而神经迁移、固定和分布又是一个多基因参与的过程,故临床上出现口角降肌、口、腭、耳、心脏、甲状腺以及其它多器官系统表现形式复杂多样的畸形。尤以心血管畸形多见,心血管畸形可包括四联症、动脉导管未闭、三尖瓣闭锁、室间隔缺损等,因歪嘴哭与先天性畸形有紧密的联系,近年来越来越受到重视。染色体22q11微缺失的发生率高,在活产婴儿中约1/4000,其临床表现具有多样性,或有精神运动性障碍、发育迟缓、癫痫发作,部分要通过长时间的跟踪观察才能得出结论。歪嘴哭综合征因仅在哭时有歪嘴改变,家长平时并未引起重视,年长儿因少哭而表现更为隐秘,故多在其它疾病诊疗中被发现,对这一现象的认识有一定的局限。儿科医生在临床工作中要注意观察患儿的面部表情,发现有歪嘴哭体征要引起重视,避免漏诊,以便及时发现先天性畸形并给予适当的医学干预。
先心病患儿普遍存在喂养困难和慢性营养不良。患儿营养不良的主要原因:(1)能量或营养摄入不足,喂养方式不当。(2)疾病导致的能量需求量和消耗量均增加。(3)液量限制。